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         糖尿病との付き合い方
            (専門医の立場から)
                      日本内科学会認定内科専門医
                      日本糖尿病学会  認定医
                      
                      
1 始めに少し恐い話から
 現在、わが国の糖尿病人口は500万人とも600万人とも唱われており、40才以上
の人々の10人に一人は糖尿病であると考えられています。もはや、ひとごとでは済まさ
れないところにまできているのです。そして、糖尿病の恐ろしさは、その合併症にありま
す。合併症の基本は血管病変と呼ばれるもので、大血管から毛細血管にまで至る血管の劣
化によるものです。その他にも、高血糖のために生ずる組織蛋白の糖化も事態を悪化させ
ています。早い話が、糖尿病のために老化が早くから進んでしまっているのです。そのた
め、糖尿病の患者さんは一般の人に比べ、男性では約10年、女性では約15年寿命が短
いという統計結果が得られています(1981年〜1990年)。また、わが国における
失明原因の第1位を、透析導入においては第2位を糖尿病によるものが占めているのです。
もう少し恐い話を続けますが、糖尿病は心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、脳血管性痴呆、各
種の感染症、さらには悪性腫瘍の発生にまで大きな影響を与えていることが証明されてい
ます。まさに、風邪は万病のもと、糖尿病は千万病のもとと言えるでしょう。
 現在糖尿病と言われ、通院される患者さんの多くは、何の自覚症状も感じてはいらっし
らないのではないでしょうか。そうとうに進行するまでは自分に判らないところが糖尿病
の恐ろしさでもあります。そのために、どれほど多くの方々が治療を中止.され、数年後に
深く後悔されたことでしょう。
2 でも、本当に恐いものなのでしょうか
 糖尿病に罹り、生活に支障が生ずるまでに合併症が進行するには、どれくらいのコント
ロールで、どれくらいの年月が懸かるかは人によって異なるのです。年令、性別、妊娠の
有無、高血圧や高脂血症、肥満、運動量、そしてなにより持って生まれた先天的な体賢が
全てを左右するのです。ですから、全ての糖尿病患者さんが一律にコントロールされると
いうのもナンセンスといえます。小学校のころからテストでは、満点を敢ることが理想で
した。わかっちやいるけどやりきれない。というのが、殆どだったのではないでしょうか。
理想は理想として、たいへん良くできました、から、もう少し頑張りましょう、まで、
少しでも前進し、合併症の進行を遅らせるのが現実的ではないでしょうか。その中でも、
特に注意しなくてはならないのは、妊娠予定から妊娠中の女性、そして、不帽こも体質的
に合併症が進みやすい患者さんの場合と、長年のコントロール不足からついに網膜症、何
症、神経障害、四肢末梢の壊死が危険域に達してしまった患者さんの場合なのです。そこ
まで至っていない場合は、QOL(quality of lげe)生活の質、を咀視した治療が必要で
はないのでしょうか。しかしながら、良好なコントロールでいたほうが合併症の進行が遅
いのは、いうまでもありません。
3 では、あなたに必要な治療はどのくらいなのでしょうか
 よほどの理想主義者の医師でない限りは、一度やニ度、否、数か月程度の診療期間では
判断できません。糖尿病自体が数多くの要因から成り立つ疾患であるうえ、患者さん個人
個人の背負っているものがまったく異なることからもお解りなように、とても難しい問題
を含んでいるのです。そこのところにあえて、「断」を下゙すのが我々主治医と、患者さん
ご自身なのです。そのために必要な資料として、血糖値、グリコヘモグロビンなどの血液
検査、尿中微量アルブミン、尿蛋白などの尿検査、眼底所見を得るための眼科診察、血ル
、心電図検査、胸部レントゲン写真、下肢知覚障害、各種反射、下肢血流、等の無数の検
査があるのです。いずれにしても、患者さんの顔をみているだけでは何も判断できないの
です。もちろん、士分なお話を聞かせてもらうことは最も人切なことです。
4 この時代にあって、何か良い薬はないのでしょうか
 残念ながら、飲んでいさえすれば全て解決できる薬は末だにありません、。全ての基本は
、食事療法と運動を含めた日々の生活なのです。しかしながら、治療に役立つ新たな薬剤
はいくらか登場しつつあります。代表的なものとして、アルドーズ還元酵素阻害剤と呼ば
れる合併症に対し予防的にも働く薬(保健洽療薬にはなっていますが)や、aゲルlly
ダーゼ阻害剤と呼ぱれブドウ糖の吸収を遅らせる薬、など。その他にも腎症の発症を押さ
えることがわかったアンギオテンシン転換酵素阻害薬もその範疇に入れられます。また、
インスリンの働きを改善する薬剤や、新しいタイプのSU剤なども近いうちに発売される
予定です。
5 では、これからどうしたら良いのでしょうか
 糖尿病とは、これからも長い付き合いになるのです。あせらず、急がず、気長にやって
いきましょう。私がよく申すように「ぼちぼちでいきましょう。」がいちぱんです。その
かわり、主治医が真剣な顔になったときには、どうぞご協力ください。診療所とは縁を切
らず、気長に通院をお薦めします。